Irish Cob Society België / Belgique
 Kantoor/Bureau : Gerststraat 41-1, B2400 Mol
Tel 0474 580788
e-mail: poels-verdonck@telenet.be

Inschrijving voor de Irish Cob Premiekeuring
S'incrire pur un concours elévage Irish Cob (inspection pour prime)

 

 

Afdrukken, invullen en uiterlijk 3 weken voor de keuring opsturen naar de ICS administratie (adres bovenaan)
Imprimé, remplir  et envoyer au bureau ICS Belgique 3 semoines avant l'inspection

Ter keuring aangeboden volwassen paarden moeten maximaal 1 jaar geleden tegen influenza ingeënt zijn !!
Seuls seront admis au concours les chevaux qui sont vaccinés contre la grippe depuis 1 an maximum!
 

 

Gegevens het paard /  Information du cheval

Naam / Nom: 

 

Nummer  / Numero:

omcirkelen: Merrie / Ruin / Hensgtveulen / Merrieveulen
encercler: Jument / Hongre / Poulian / Pouliche       

Geb.datum / Naissance::

 

Microchip:

nummero:                                                           

   

  

 

Gegevens van de Eigenaar / Information du proprietaire
(de eigenaar moet lid zijn van ICS België / doit être membre de l'ICS Belgique)

Naam  / Nom

 

Straat / Rue

 

Woonplaats / Place

 

Tel:        

e-mail:

 

 

(Datum)

(Handtekening / Signature)