Irish Cob Society België / Belgique
 Kantoor/Bureau : Gerststraat 41-1, B2400 Mol
Tel 0474 580788
e-mail: poels-verdonck@telenet.be

Inschrijving voor de Irish Cob Rastoelatingskeuring
s'inscrire pour agréer un cheval Irish Cob

 

 

Afdrukken, invullen en uiterlijk 3 weken voor de keuring opsturen naar de ICS administratie (adres bovenaan)
Imprimé, remplir  et envoyer au bureau ICS Belgique 3 semoines avant l'inspection

Ter keuring aangeboden paarden moeten maximaal 1 jaar geleden tegen influenza ingeënt zijn !!
Seuls seront admis au concours les chevaux qui sont vaccinés contre la grippe depuis 1 an maximum!!
 

Gegevens het paard /  Information du cheval

Naam / Nom: 

 

Levensnummer / Numero:

omcirkelen: Merrie / Ruin / Hensgtveulen / Merrieveulen
encercler: Jument / Hongre / Poulian / Pouliche          

Geboortedatum / Naissance:

 

Microchip:

nummer / numero:                                                           

 

 

Fokker / Naisseur:

 

Reeds een paspoort ?

organisatie _____ met levensnummer __________________

Ouders indien bekend / Parents si connu:

Vader (met levensnr.) (Père):

 

Moeder (met levensnr) (Mère):   

 

  

 

Gegevens van de Eigenaar / Information du proprietaire
(de eigenaar moet lid zijn van ICS België / doit être membre de l'ICS Belgique)

Naam  / Nom

 

Straat / Rue

 

Plaats / Place

 

Tel.:        

e-mail:

 

 

(Datum)

(Handtekening / Signature)